27岁女子，未婚未育， 检查发现甲状腺癌，并且已经发生左颈侧区淋巴结转移， 传统手术效果虽好，但是颈部切口较大，大约有15cm， 这对正值青春年华、未婚未育的年轻女性来说，是难以接受的手术方式。
今天，让我们一起来看，四川大学华西医院苏安平副教授团队在麻醉手术中心的协同配合下，如何满足27岁年轻女子对美的追求，又做到甲状腺癌的根治性治疗。
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27岁年轻未婚育女子，确诊甲状腺癌
患者小艳（化名）是一位27岁的年轻女子，目前未婚未育，因“体检发现甲状腺左叶结节1+年”到华西医院就诊。
1年前，小艳在外院体检时，发现甲状腺左叶有一个结节，并且超声引导下甲状腺结节穿刺活检后，提示查见少量滤泡上皮细胞。当时没有进行相关处理，建议门诊定期随访。
2022年10月，小艳到华西医院门诊复查时，彩超提示甲状腺左叶上份结节（10*9*9mm），左颈III、IV区淋巴结肿大，较大处位于III区（11*10mm）。
后来，为了确定肿瘤具体情况，再次安排进行了甲状腺左叶结节及左颈淋巴结穿刺检查，最终确诊为甲状腺左叶乳头状癌伴左颈侧区淋巴结转移（cT1aN1bM0）。
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传统手术，效果虽好但切口长达15厘米
甲状腺癌患者中，大约有30%～80%的患者可能发生淋巴结转移。当有侧区淋巴结转移时，就需要进行颈侧区淋巴结清扫，这个时候传统开放手术是安全和有效的。
小艳就是一位甲状腺癌伴左颈侧区淋巴结转移的患者。如果按照传统手术方式，为了保证肿瘤治疗的根治性，需要进行甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫+左颈侧区淋巴结清扫术。
但是，传统手术方式所开切口较长，大约为15cm，手术后会给患者颈部留下“L”形或者低领弧形手术疤痕。这么长的疤痕，还是在颈部，或多或少会影响患者的自信心。对小艳这样的27岁年轻女性患者来说，甚至可能在工作、生活、恋爱及婚姻方面产生一定不良的影响。
并且，在沟通手术指征及方式时，患者小艳也表示：1.不能接受传统手术约15cm长的颈部切口；2.希望保留一半的甲状腺功能。
因此，专家们需要尽可能减小切口保证美观，保留一半的甲状腺功能，又要尽量做到肿瘤治疗的彻底性。
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微创手术，三个小切口发挥大作用
华西医院甲状腺外科一直坚持以“患者需求”为中心，在治疗疾病的同时，尽量减少患者心理负担。
这一次，为了尽量满足患者小艳的需求，经过对其术前颈部彩超、CT的充分评估及全科讨论，甲状腺外科专家决定通过微创手术对其进行治疗，最终确定施行“经胸乳联合口腔前庭腔镜下甲状腺左叶及峡部切除+左侧中央区淋巴结清扫+左颈侧区淋巴结清扫术”。
实际上，自胸乳入路腔镜甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术开展以来，关于该方式是否能彻底清扫淋巴结一直存在争议。但是，如果开展经胸、经口联合入路腔镜甲状腺手术，就可以弥补单纯胸乳入路手术的不足，做到淋巴结的彻底清扫。
相比传统开放手术，应用腔镜进行颈侧区淋巴结清扫后，患者体表仅有3个小切口，2个乳晕切口，1个乳腺内上象限切口，年轻患者接受度较高，是对于美观要求高的甲状腺癌伴颈侧区淋巴结转移患者的推荐治疗方式。
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7小时成功手术，术后5天顺利出院
因为操作空间有限，且涉及的血管、神经较多，同时还要做到淋巴结的彻底清扫，经胸、经口联合入路腔镜甲状腺手术虽说是微创手术，但是仍然难度大、要求高，对操作者的技术是一个不小的挑战。
2023年3月15日，患者小艳接受了手术。手术共进行了7个小时，顺利完成了一系列高难度操作：
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首先，通过胸乳入路对患者颈侧区淋巴结进行清扫，保留了部分在开放手术中无法保留的皮肤感觉神经。
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清扫完颈侧区淋巴结后，再进行甲状腺左叶及峡部切除。
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再经口腔前庭行左侧中央区淋巴结清扫，同时补充清扫胸乳入路无法清扫彻底的部分淋巴结，从而做到中央区及侧区的彻底清扫，达到根治目的。
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手术结束后经右乳晕操作孔处放置一根引流管进行引流，术中出血量约30ml。
术后，患者恢复良好，无声嘶、手脚麻木抽搐、乳糜漏、感染、出血等并发症发生，并且在术后第5天顺利出院。
相比传统甲状腺癌伴颈侧区淋巴结转移手术约15cm的颈部切口，本次微创手术后患者体表仅有3个小切口，其中2个切口1.5cm，1个切口1cm，标志着华西医院腔镜甲状腺手术水平达到了新高度，同时该术式也将成为对美观要求更高的甲状腺癌伴颈侧区淋巴结转移患者的一种新选择。